Принимать ли Селен при повышении АТ-ТПО

В последний год наши врачи стали активно назначать препараты селена при любых проблемах с щитовидной железой. Сама я не сторонник такого лечения и как видно из комментариев в других статьях, всегда говорю, что эти препараты не доказали свою эффективность и принимать их не стоит.

В этой статье я собрала подробную и, главное, научно обоснованную информацию о том, когда стоит принимать селен, а когда не стоит, и почему возникла такая практика в принципе.

Для тех, кто не любит много читать

По данным крупного обзора [1] 816 статей, написанных на тему применения селена у пациентов с болезнями щитовидной железы, и опубликованных после 2000 года имеем следующее:

У людей с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), а также недостаточным потреблением селена с пищей прием препаратов селена может быть полезен.

При этом селен уменьшает только уровень АТ-ТПО и АТ-ТГ, но не улучшает работу щитовидной железы.

Более эффективно селен работает у людей, уже принимающих препараты левотироксина.
По некоторым данным препараты селена могут улучшить качество жизни людей с АИТ.
У людей с болезнью Грейвса-Базедова прием селена показал хорошие результаты как для лечения, так и для нормализации функции щитовидной железы при тиреотоксикозе (совместно с ).
Органический селен (в виде селенометионина или селеноцистеина) более эффективен, чем неорганический (селенит/селенат натрия). Поэтому выбирайте биодобавки с селеном правильно. Об этом будет написано ниже.

Важно отметить, что в большинстве проанализированных исследований не оценивалось исходное содержание селена в организме. Был ли он в норме, или люди испытывали его недостаток – не известно.

К тому же оценивали преимущественно влияние селена на уровень АТ-ТПО. А этого явно недостаточно, чтобы делать выводы.

Таким образом, в настоящее время единственным клинически доказанным показанием к приему препаратов селена является эндокринная офтальмопатия и при болезни Грейвса-Базедова (диффузном токсическом зобе).

Что такое селен?

Селен – это микроэлемент, который открыли в 1817 году. Его название происходит от греческого слова «σελήνη – Selene», означающего «Луна». Назвали его так за переливающийся серый цвет, который он приобретает при плавлении [2].

Селен поддерживает работу:

иммунной и эндокринной систем;
обмена веществ;
клеточного гомеостаза.

Зачем селен щитовидной железе?

Щитовидная железа – это орган с наибольшим содержанием селена (0,2-2 мкг на грамм ткани). Это связано с тем, что она является основным «хранилищем» селенопротеинов [2, 3].

Эти селенопротеины выполняют важную роль – защищают ткани организма от вредных свободных радикалов (выполняют антиоксидантную функцию) [3, 4]. Свободные радикалы в щитовидной железе выделяются в процессе выработки тиреоидных гормонов.

Также селен входит в состав дейодиназ, которые нужны для превращения св. Т₃ в св. Т₄ [5]

Таким образом, в теории недостаток селена может вызывать местное воспаление и вызывать субклинические колебания тиреоидных гормонов. А это снижает субъективное чувство благополучия и даже может вызывать местный дискомфорт, такой как чувство давления или кома в горле [6].

Почему вообще заговорили о селене и щитовидной железе

О влиянии селена на функцию щитовидной железы начали говорить с 1987 года из-за заболевания микседематозный эндемический кретинизм. Оно развивалось в регионе с недостатком селена и йода в почве и питании (Заир – Демократическая Республика Конго) [7].

Сопровождалось это заболевание снижением функции щитовидной железы (гипотиреозом), микседемой, патологиями развития и умственной отсталостью.

С того момента все больше ученых пыталось выяснить какое значение для щитовидной железы играет селен. Одним из самых впечатляющих исследований на эту тему является исследование Wu и соавторов [8].

Авторы исследования отобрали 6152 человека по региону проживания. 3038 из них жили в регионе с адекватным содержанием селена, а 3114 – в регионе с дефицитом этого микроэлемента (в два раза меньшее содержание по сравнению с нормой).

Ученые выяснили, что

В регионах с низким содержанием селена значительно чаще встречались манифестный и субклинический гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит и зоб

Другие исследования [8–10] также подтвердили, что

У людей с дефицитом селена чаще развивались узлы щитовидной железы и зоб

Селен и АИТ

Помогает ли прием препаратов селена при аутоиммунном тиреоидите (АИТ)? Однозначного ответа нет. Результаты исследований [11–21] либо противоречивы, либо сами исследования грешат недостоверностью.

Пока точно известно, что прием селена помогает уменьшить титр АТ-ТПО и АТ-ТГ, но на функцию или структуру щитовидной железы не влияет никак

Так, когда люди с АИТ принимали 200 мкг селена, у них снижался титр АТ-ТПО:

через 3 месяца титр АТ-ТПО падал на 40%
через 6 месяцев – на 55%.

Для сравнения, у тех, кто не принимал препараты селена, АТ-ТПО уменьшались только на 10-27% [11, 12].

Препараты селена более эффективны у тех, кто принимает левотироксин

Так, недавнее (2016 года) исследование [22] показало, что прием препаратов селена по-разному снижает концентрацию АТ-ТПО у тех, кто принимает или не принимает левотироксин:

у тех, кто принимает левотироксин АТ-ТПО уменьшаются в течение 12 месяцев;
у тех, кто не принимает левотироксин АТ-ТПО уменьшаются только в течение 3 месяцев.

У людей, получавших селен, но не принимавших левотироксин, не было выявлено никаких улучшений уровня ТТГ, качества жизни или структуры щитовидной железы по данным УЗИ [16].

Не рекомендуется принимать препараты селена тем, кто не имеет его дефицита

Но если у человека есть недостаток селена в организме, то его необходимо восполнять несмотря на наличие или отсутствие у него АИТ.

Селен и качество жизни у людей с АИТ

Может быть селен как-то улучшает качество жизни у людей с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ)?

По данным небольшого количества не очень достоверных исследований [16, 21]

Препараты селена улучшают качество жизни у людей с АИТ

Так, по данным метаанализа (2010 года) [21] прием селена улучшал самочувствие людей с АИТ. Предполагалось, что это связано со снижением воспаления в щитовидной железе.

Напомню, такое возможно, потому что селен входит в состав селенопротеинов. Они обладают антиоксидантной активностью и защищают щитовидную железу от действия свободных радикалов, которые образуются в процессе синтеза тиреоидных гормонов.

Тем не менее, по данным этого же метаанализа [21] на функцию щитовидной железы селен не влиял.

Перспективные исследования

Многообещающим является исследование CATALYST (исследование качества жизни у людей с хроническим аутоиммунным тиреоидитом). Оно проходит в настоящий момент и завершится в 2018 году [23].

В нем участвуют 472 пациента с АИТ, получающие лечение левотироксином. На протяжении 12 месяцев они должны принимать 200 мкг селена. Их результаты сравнивают с группой, которая вместо селена принимает препарат-пустышку (плацебо).

В первую очередь исследователи хотят понять, как такое лечение повлияет на качество жизни этих пациентов. А также оценить влияние селена на уровень АТ-ТПО, дозу левотироксина, содержание Т₃ и Т₄ в плазме крови.

От других исследований оно отличается тем, что в нем оценят:

содержание селена в плазме крови до, во время и после исследования;
влияние селена на иммунную систему;
антиоксидантный эффект селена;
механизм действия селена при АИТ (!);
влияние приема селена на дозу заместительной терапии левотироксином.

Так что будем ждать результатов, а пока ориентироваться на имеющиеся многочисленные данные.

Селен и беременность

Что же делать беременным женщинам, когда им назначают селен? Ведь не хочется навредить ребенку лишними таблетками.

Как показали исследования [24, 25]

Во время беременности прием селена может улучшать функцию щитовидной железы

Так в исследовании Мао и соавторов [24] женщины с легким или умеренно выраженным дефицитом йода принимали препараты селена по 60 мкг в день на 12-14 неделе беременности.

По итогам исследования у них не уменьшилась, а вот функция щитовидной железы по непонятной причине немного улучшилась.

В другом довольно крупном исследовании [25], в котором участвовало 2143 беременных женщины с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) и нормальным уровнем гормонов щитовидной железы. Из этих 2143 женщин у 169 присутствовали повышенные . Их-то и разделили на 2 группы.

Первая группа (77 женщин) принимала селенометионин по 200 мкг/сут;
Вторая группа (74 женщины) принимала «пустышки» (плацебо).

По итогам исследования, у женщин, принимавших селен, было отмечено уменьшение прогрессирования . У них уменьшились АТ-ТПО, улучшилась структура щитовидной железы по данным УЗИ, а также у них реже нарушалась функция щитовидки после родов, в том числе, у них реже встречался .

Доказательная база не очень большая.

Поэтому я, как эндокринолог, не считаю препараты селена обязательными к применению у беременных женщин. По крайней мере до тех пор, пока их нет в клинических рекомендациях и медицинских стандартах по ведению беременных женщин.

Когда селен точно помогает

Единственным на сегодняшний день заболеванием, в случае которого селен точно помогает, является болезнь Грейвса-Базедова или диффузный токсический зоб (ДТЗ) [26–28].

В этом случае селен помогает:

Контролировать тиреотоксикоз [26] – при приеме совместно с тиреостатическими препаратами;
Улучшать состояние глаз при легкой или умеренно выраженной [27].

Так, согласно крупному исследованию, проведенному Европейской Группой по Работе с Офтальмопатией При Болезни Грейвса (European Group On Graves Orbitopathy – EUGOGO) [27] прием 200 мкг селена в сутки в течение 6 месяцев оказывался значительно более эффективен в лечении, чем пентоксифиллин и плацебо.

По результатам исследования улучшение в состоянии глаз отмечалось у:

61% принимавших селен;
35% принимавших пентоксифиллин;
36% принимавших плацебо.

Что касается при болезни Грейвса-Базедова, то препараты селена могут быть неплохой добавочной мерой к лечению [26].

Правда, в этом случае специалисты рекомендуют добавлять селен только тем, у кого есть документально подтвержденный дефицит селена.

У кого может встречаться недостаток селена?

Содержание селена в организме зависит от:

Питания
Места проживания (состава почвы в месте проживания)
Биодоступности селена в продуктах питания [2, 29]

Дефицит селена, по не до конца понятным причинам [30], часто встречается у:

курильщиков
более возрастных людей

А также у тех, кто часто употребляет в пищу:

яйца
рис
алкоголь
кофе

Сколько селена нужно употреблять в день?

В зависимости от региона проживания в день мужчинам и женщинам нужно употреблять от 40 до 85 мкг селена [30, 32].

В среднем для России – около 60-70 мкг селена в день

Основные источники селена

Селеном особенно богаты:

бразильский орех >1000 мкг/кг
рыба и морепродукты (200-900 мкг/кг)
мясо птицы (200 мкг/кг)
сыр (200 мкг/кг)
паста (200 мкг/кг)
грибы (200 мкг/кг)
злаки (200 мкг/кг)
селеновые дрожжи [33]

Как принимать препараты селена

Как показывают исследования лучше всего организм усваивает селен в органической форме – в виде селенометионина и селеноцистеина [34].

Это связано с тем, что селен включается в белки организма вместо аминокислоты метионина или цистеина.

Таким образом, лучше всего выбирать биологически активные добавки (БАД) с максимально биодоступной формой селена (селенометионин или селеноцистеин).

Рекомендуемый курс приема селена: по 200 мкг в день (по 100 мкг утром и вечером) 6 месяцев.

Что будет при передозировке селеном

При избыточном потреблении селена может развиваться такое состояние, как селеноз. Встречается оно довольно редко и чаще всего у тех, кто употребляет более 400 мкг селена в день [32].

Селеноз может развиваться:

у тех, кто живет на богатой селеном почве;
в результате острого отравления селеном;
при избыточном употреблении БАД, содержащих селен. [35]

Симптомы отравления селеном:

тошнота и рвота
диарея
боль в животе
выпадение волос
ломкость ногтей
периферическая нейропатия
характерный запах чеснока в поте и дыхании

Кому принимать селен. Резюме

Подытоживая

Прием селена дает хороший клинический эффект у людей с:

документально подтвержденным дефицитом селена;
болезнью Грейвса-Базедова.

Прием селена может помочь людям с АИТ, принимающим левотироксин:

уменьшит содержание АТ-ТПО и АТ-ТГ;
возможно улучшит субъективное самочувствие.

Прием селена возможно снизит вероятность развития гипотиреоза у беременных женщин с .

Пока достоверных доказательств для поголовного назначения селена людям с аутоиммунным тиреоидитом нет [36]. И клинических рекомендаций / гайдлайнов, которые бы рекомендовали прием селена людям с гипотиреозом также нет [37].

Поэтому принимать ли препараты селена или нет, решать Вам.

Использованная литература:

Ventura M., Melo M. and Carrilho F. Selenium and Thyroid Disease: From Pathophysiology to Treatment / Int. J. Endocrinol. – 2017. – doi: 10.1155/2017/1297658.
.Duntas L. H., Benvenga S. Selenium: an element for life / Endocrine. – – N. 48. – Vol. 3. – P. 756–775. – doi: 10.1007/s12020-014-0477-6.
Dickson R.C., Tomlinson R.H. Selenium in blood and human tissues / Clin. Chim. Acta. – 1967. – 16. – Vol. 2. – P. 311–321.
Saranac L., Zivanovic S., Bjelakovic B. et al. Why is the thyroid so prone to autoimmune disease? / Horm. Res. Paediatr. – 2011. – N. 75. – Vol. 3. – P. 157–165.
Drutel A., Archambeaud F., Caron P. Selenium and the thyroid gland: more good news for clinicians / Clin. Endocrinol. (Oxf). – 2013. – N. 78. – Vol. 2. – P. 155–164.
Köhrle J., Gärtner R. Selenium and thyroid / Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. – 2009. – N. 23. – P. 815–827.
Goyens P., Golstein J., Nsombola B. et al. Selenium deficiency as a possible factor in the pathogenesis of myxoedematous endemic cretinism. / Acta. Endocrinol. (Copenh). – 1987. – N. 114. – Vol. 4. – P. 497–502.
Wu Q., Rayman M.P., Lv H. et al. Low population selenium status is associated with increased prevalence of thyroid disease / The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. – 2015. – N. 100. – Vol. 11. – P. 4037–4047. – doi: 10.1210/jc.2015-2222.
Rasmussen L.B., Schomburg L., Kohrle J. et al. Selenium status, thyroid volume, and multiple nodule formation in an area with mild iodine deficiency / European Journal of Endocrinology. – 2011. N. 164. – Vol. 4. – P. 585–590. – doi: 10.1530/EJE-10-1026.
Derumeaux H., Valeix P., Castetbon K. et al. Association of selenium with thyroid volume and echostructure in 35- to 60-year-old French adults / European Journal of Endocrinology. – 2003. – N. 148. – Vol. 3. – P.309–315.
Gartner R., Gasnier B.C., Dietrich J.W. et al. Selenium supplementation in patients with autoimmune thyroiditis decreases thyroid peroxidase antibodies concentrations / The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. – 2002. – N. 87. – Vol. 4. – P. 1687–1691. – doi: 10.1210/jcem.87.4.8421.
Duntas L.H., Mantzou E., Koutras D.A. Effects of a six month treatment with selenomethionine in patients with autoimmune thyroiditis / European Journal of Endocrinology. – 2003. – N.148. Vol. 4. – P. 389–393.
Turker O., Kumanlioglu K., Karapolat I., Dogan I. Selenium treatment in autoimmune thyroiditis: 9-month follow-up with variable doses / The Journal of Endocrinology. – 2006. – N. 190. – Vol.1. – P.151–156. – doi: 10.1677/joe.1.06661.
Gartner R., Gasnier B. C. Selenium in the treatment of autoimmune thyroiditis / BioFactors. – 2003. – N. 9. – Vol. 3-4. – P. 165–170.
Nacamulli D., Mian C., Petricca D. et al. Influence of physiological dietary selenium supplementation on the natural course of autoimmune thyroiditis / Clinical Endocrinology. – 2010. – N. 3. – Vol.4. – P. 535–539. – doi: 10.1111/j.1365-2265.2009.03758.x.
Wichman J., Bonnema S.J., Hegedüs L., Märta J.E. Insufficient documentation for clinical efficacy of selenium supplementation in chronic autoimmune thyroiditis, based on a systematic review and meta-analysis / Endocrine. – 2017. Vol. 55. – Is. 2. – P. 376–385.
van Zuuren E.J., Albusta A.Y., Fedorowicz Z. Selenium supplementation for Hashimoto’s thyroiditis / Cochrane Database Syst. Rev. – 2013. – doi: 10.1002/14651858.CD010223.pub2.
Gärtner R, Gasnier B.C., Dietrich J.W. et al. Selenium supplementation in patients with autoimmune thyroiditis decreases thyroid peroxidase antibodies concentrations / J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2002. – N. 87. – P. 1687–1691.
Gärtner R., Gasnier B.C. Selenium in the treatment of autoimmune thyroiditis / Biofactors. – 2003. – N. 19. – P. 65–170.
Karanikas G., Schuetz M., Kontur S. et al. No immunological benefit of selenium in consecutive patients with autoimmune thyroiditis / Thyroid. – 2008. – N. 18. – P. 7–12.
Toulis K.A., Anastasilakis A.D., Tzellos T.G., Goulis D.G., Kouvelas D. Selenium supplementation in the treatment of Hashimoto’s thyroiditis: a systematic review and a meta-analysis • A recent meta-analysis on the efficacy of selenium therapy in HT / Thyroid. – 2010. – N. 20. – P. 1163–1173.
Wichman J., Winther K.H., Bonnema S.J., Hegedüs L. Selenium Supplementation Significantly Reduces Thyroid Autoantibody Levels in Patients with Chronic Autoimmune Thyroiditis: A Systematic Review and Meta-Analysis / Thyroid. – 2016. – N. 26. – Vol. 12. – P. 1681–1692. https://doi.org/10.1089/thy.2016.0256.
The chronic autoimmune thyroiditis quality of life selenium trial (CATALYST): study protocol for a randomized controlled trial. Winther KH, Watt T, Bjørner JB, Cramon P, Feldt-Rasmussen U, Gluud C, Gram J, Groenvold M, Hegedüs L, Knudsen N, Rasmussen ÅK, Bonnema SJ Trials. 2014 Apr 9; 15():115.
Mao J., Pop V.J., Bath S.C. et al. Effect of low-dose selenium on thyroid autoimmunity and thyroid function in UK pregnant women with mild-to-moderate iodine deficiency / European Journal of Nutrition. – 2016. – N. – 55. – Vol. 1. – P. 55–61. – doi: 10.1007/s00394-014-0822-9.
Negro R., Greco G., Mangieri T. et al. The influence of selenium supplementation on postpartum thyroid status in pregnant women with thyroid peroxidase autoantibodies / The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. – 2007. – N. 92– Vol. 4. – P. 1263–1268. – doi: 10.1210/jc.2006-1821.
Marinò M., Marcocci C., Vitti P. et al. Logo European Thyroid Journal Letter to the Editor Selenium in the Treatment of Thyroid Diseases / Eur. Thyroid J. – 2017. – N. 6. – P. 113–114 https://doi.org/10.1159/000456660
Marcocci C., Kahaly G.J. Selenium and the Course of Mild Graves’ Orbitopathy / N. Engl. J. Med. – 2011. – N. 364. – P. 1920–1931.
Ventura M., Melo M., Carrilho F. Selenium and Thyroid Disease: From Pathophysiology to Treatment / Int. J. Endocrinol. – 2017. – doi: 10.1155/2017/1297658.
Rayman M.P. Selenium and human health / Lancet. – –N. 379. – Vol. 9822 – P. 1256–1268. –doi: 10.1016/S0140-6736(11)61452-9.
Rayman M.P. The use of high-selenium yeast to raise selenium status: how does it measure up? / The British Journal of Nutrition. – 2004. – N. 92– Vol. – P. 557–573.
Kipp A.P., Strohm D., Brigelius-Flohe R. et al. Revised reference values for selenium intake / Journal of Trace Elements in Medicine and Biology. – 2015. – N. 32. – P. 195–199. – doi: 10.1016/j.jtemb.2015.07.005.
Institute of Medicine (US) Panel on Dietary Antioxidants and Related Compounds; N. A. P. (US) Dietary Reference Intakes for Vitamin C, Vitamin E, Selenium, and Carotenoids. Washington (DC), USA: 2000. Vitamin C, vitamin E, selenium, and β-carotene and other carotenoids: overview, antioxidant definition, and relationship to chronic disease.
Waegeneers N., Thiry C., De Temmerman L., Ruttens A. Predicted dietary intake of selenium by the general adult population in Belgium / Food Additives & Contaminants. Part A, Chemistry, Analysis, Control, Exposure & Risk Assessment. – – N. 30 – Vol. 2. – P. 278–285. – doi: 10.1080/19440049.2012.746474.
Thiry C., Ruttens A., Pussemier L., Schneider Y.J. An in vitro investigation of species-dependent intestinal transport of selenium and the impact of this process on selenium bioavailability / The British Journal of Nutrition. – 2013. – N. 109 – Vol. – P. 2126–2134. – doi: 10.1017/S0007114512004412.
Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR) Toxicologic Profile for Selenium. Atlanta, GA, USA: US Department of Health and Human Services, Public Health Service –
Eur Thyroid J. 2016;5:164-170
Eur Thyroid J. 2016;5:149-151