Гиперплазия щитовидной железы: диагностика, лечение, профилактика

Различные патологические процессы в тиреоидной ткани ввиду их широкой распространенности являются одной из насущных проблем современной медицины.

Особое же место среди таких структурных изменений занимает гиперплазия щитовидной железы, которая представляет собой деление и разрастание новых клеток под воздействием экзогенных и эндогенных факторов.

В результате роста числа и объема тироцитов происходит увеличение размеров и самого органа внутренней секреции. Сегодня в эндокринологической практике определение «гиперплазия щитовидной железы» заменяется на более понятное название – «зоб».

Причины гиперплазии щитовидной железы

К провоцирующим факторам, вызывающим гиперпластические процессы в щитовидной железе, относятся:

• йоддефицитные состояния;
• различные тиреоидиты, в том числе и аутоиммунного генеза;
• доброкачественные и злокачественные опухоли тиреоидной ткани;
• беременность;
• узловой токсический зоб;
• врожденные аномалии развития эндокринного органа;
• новообразования гипоталамо-гипофизарной системы;
• прием ряда лекарственных препаратов, в частности гормонов;
• болезнь Базедова;
• инфекционно-воспалительные процессы в организме;
• хирургические вмешательства на щитовидной железе;
• врожденные гормональные дисфункции;
• иммуннодефицитные состояния;
• повышенное ионизирующее излучение и др.

Когда установить причину разрастания тиреоидной ткани не представляется возможным, говорят об идиопатической форме гиперплазии щитовидной железы.

Симптомы

Клиническая картина гиперплазии щитовидной железы отличается выраженным полиморфизмом и определяется тем заболеванием, которое привело к увеличению эндокринного органа.

Если структурная перестройка тиреоидной ткани развивается на фоне эутиреоидного состояния, то какая-либо симптоматика долгое время может отсутствовать, а первым проявлением патологии становятся признаки сдавливания трахеи и бронхов, а также сосудов и нервов. В этом случае пациенты предъявляют следующие жалобы:

• дисфагия;
• затрудненное дыхание;
• ощущение инородного тела в горле;
• изменение тембра голоса;
• непродуктивный кашель;
• набухание шейных вен;
• бессонница;
• боли в горле;
• немотивированная слабость;
• повышение артериального давления и др.

При сочетании гиперплазии щитовидной железы с тиреотоксикозом клиническую картину определяют такие симптомы, как:

• гипертония;
• тахикардия;
• гипергидроз;
• тремор конечностей и тела;
• субфебрильная температура;
• повышенная возбудимость и раздражительность;
• экзофтальм (пучеглазие);
• быстрая потеря веса;
• дисменорея и др.

Что касается гипотиреоза, то его клиническими проявлениями будут:

• гипотермия;
• брадикардия;
• гипотонические состояния;
• апатия, заторможенность;
• нарушения внимания, речи, памяти и мышления;
• снижение либидо;
• необъяснимое увеличение массы тела;
• сухость и желтушность кожи и др.

Виды гиперплазии

Исходя из локализации патологического процесса выделяют гиперплазию правой, левой доли, а также обеих долей.

В зависимости от гормональной активности тиреоидной ткани зоб (гипертрофия щитовидной железы) может быть:

• гипотиреоидным (уменьшение уровня тиреоидных гормонов);
• гипертиреоидным (увеличение концентрации три- и тетрайодтиронина);
• эутиреоидным (без нарушения функции щитовидной железы).

Стадии

Согласно международной классификации выделяют следующие стадии гиперплазии:

• нулевая – отсутствуют какие-либо признаки болезни;
• первая – внешних проявлений гиперплазии нет, однако увеличение органа обнаруживается во время пальпации;
• вторая – зоб достигает таких размеров, что становится доступным не только для ощупывания, но и визуального наблюдения в виде деформации шеи.

Формы

В настоящее время различают три формы гиперпластического процесса:

• диффузная или разлитая (равномерное увеличение органа) гиперплазия щитовидной железы;
• узловая (неравномерный рост ткани щитовидной железы за счет кистозных и узловатых образований);
• смешанная (диффузно-узловая).

Эхопризнаки гиперплазии

В норме паренхима тиреоидной ткани гомогенна, эхоплотность ее несколько превышает таковой показатель окружающих мышц, контуры ровные и четкие.

Для гиперплазии характерно увеличение размеров щитовидной железы вследствие гипертрофии тироцитов. Последние иначе отражают акустический сигнал, нежели здоровые клетки, в результате чего структура органа становится диффузно неоднородной, несколько пониженной эхогенности.

Обнаружение же гиперэхогенных участков может свидетельствовать о деструктивных процессах в щитовидной железе, наличии кальцинатов, а также о замещении паренхимы соединительнотканными тяжами.

В последнем случае речь обычно идет об аутоиммунном тиреоидите, при этом по мере его прогрессирования происходит диффузное повышение эхогенности паренхимы.

При узловой гиперплазии ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет с высокой точностью визуализировать солитарные и многофокусные узлы в виде ярких участков, определить их эхоструктуру, внешние контуры и эхогенность, а также сделать предварительное заключение о характере выявленного новообразования.

Стоит отметить, что эхографическая картина заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся гипертиреоидизмом, неспецифична, поэтому от диагноста требуется точное описание установленных УЗ-признаков и их трактовка с учетом клинической и лабораторной симптоматики.

Что нужно обследовать?

Причиной гиперплазии служат различные заболевания, но в первую очередь это патологические процессы в самом эндокринном органе, поэтому основным объектом обследования выступает щитовидная железа.

Спровоцировать увеличение тиреоидной ткани могут поражения гипоталамуса и гипофиза, которые также заслуживает пристального внимания со стороны врача функциональной диагностики.

Как обследовать?

Для исследования щитовидной железы сегодня имеется определенный алгоритм, который основан на проведении следующих диагностических манипуляций:

• пальпации;
• ультразвукового сканирования;
• биопсии с морфологическим анализом пунктата (при подозрении на рак или обнаружении узлов размером более 10 мм);
• рентгенологического исследования методом сцинтиграфии (для дифференциальной диагностики «холодных» и «горячих» узлов, выявления функциональной автономии);
• определение уровня гормонов.

Необходимые анализы

При подозрении на гиперплазию щитовидной железы обязательно проводится ультразвуковое исследование, которое позволяет во всех нюансах рассмотреть архитектонику тиреоидной ткани, ее эхоструктуру и визуализировать объемные образования.

Лабораторные методы диагностики необходимы при наличии признаков гипо- либо гипертиреоза, а также при возможном аутоиммунном характере патологии. Главными маркерами состояния щитовидной железы являются:

• уровень тиреоглобулина, кальцитонина, тиреотропного гормона, общей и свободной фракции тироксина и трийодтиронина;
• титр антител к тиреопероксидазе и тироцитам.

В сложных клинических случаях используются дополнительные методы исследования:

• рентгенография черепа для детализации области турецкого седла на предмет наличия аденомы гипофиза;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• сцинтиграфия.

Если обнаружена гиперплазия щитовидной железы, следует знать, что это не болезнь, а синдром, сопровождающий очень многие тиреоидные заболевания и требующий установления окончательного диагноза.

Лечение

Современные подходы в лечении гиперплазии основаны на устранении причины, вызвавшей патологическое разрастание тиреоидной ткани, и зависят от формы зоба, степени его развития, осложнений болезни и гормонального статуса.

Консервативная терапия

Эндемический зоб

Эндемический зоб – одна из наиболее частых причин гиперпластических процессов в эндокринном органе.

В легких случаях болезни для коррекции этого состояния назначается медикаментозная терапия низкими дозами йода.

Правда, такое лечение помогает только на ранних стадиях недуга и у молодых пациентов при диффузной форме заболевания, когда оно обратимо и уровень тиреоидных гормонов определяется гиперпродукцией тиреотропина. В запущенных стадиях, когда наступили грубые дистрофические изменения паренхимы, лекарственная терапия не дает результата.

Гипертиреоз

В том случае, если виновником увеличения щитовидной железы служит тиреотоксикоз, показано назначение тиреостатических препаратов, являющихся производными тиомочевины.

Терапия с использованием средств, блокирующих функцию щитовидной железы, может продолжаться более года. При ее неэффективности специалисты отдают предпочтение хирургическому иссечению тиреоидной ткани.

Не следует применять антитиреоидные препараты при гипертиреоидной форме эндемического зоба и тиреотоксической фазе аутоиммунного тиреоидита, поскольку это приводит к необратимым структурным изменениям органа.

Гипотиреоз

Гипотиреоз служит показанием для назначения гормональной заместительной терапии при помощи:

• аналогов тироксина и трийодтиронина;
• комбинированных препаратов (тиреоидные гормоны в сочетании с неорганическим йодом).

Хирургическое лечение

Необходимость в операции при гиперплазии возникает в следующих случаях:

• большой объем железы, что приводит к сдавливанию окружающих органов;
• сочетание гиперплазии с гормональной дисфункцией, не поддающейся коррекции консервативными методами;
• подозрение на злокачественный характер гипертрофических процессов в тиреоидной ткани;
• частые рецидивы болезни на фоне тиреостатической терапии;
• загрудинный зоб;
• выраженный косметический дефект.

Объем оперативного вмешательства определяет специалист на основании полученных диагностических данных, а также с учетом анамнеза, возраста больного, факторов риска и т. д.

Профилактика

Профилактика гиперплазии щитовидной железы включает в себя ряд аспектов.

1. Потребление продуктов питания с достаточным содержанием йода, особенно при проживании в йододефицитных регионах.
2. Поддержание оптимального веса, поскольку доказана взаимосвязь между ожирением и отклонениями в работе щитовидной железы.
3. Следование здоровому образу жизни: сбалансированное питание, исключение вредных привычек, посильные физические нагрузки.
4. Регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров и УЗИ щитовидной железы.

Заключение

Гиперплазия щитовидной железы – это симптом, сопровождающий самые различные тиреоидные патологии, в том числе и формирование раковых опухолей. Поэтому главная задача врача при обнаружении таких структурных изменений – установить причину их появления, чтобы своевременно приступить к корректному лечению и избежать серьезных последствий для здоровья пациента.

Видео на тему